A kötőhártyagyulladás a szem nyálkahártya (kötőhártya) gyulladásos folyamata. Emlékeztet a dakriocisztitiszre (a tejcsonti gyulladás) vagy a tejcsatorna nyitásának elmulasztására. Újszülöttkorban a kötőhártya-gyulladás (újszülöttkori kötőhártya-gyulladás, újszülött szemészet) gyakorisága 1-2%, időben történő orvosi ellátás és megfelelő kezelés esetén gyorsan elmúlik.
Conjunctivitis újszülöttnél - a betegség okai és átvitele
Egy újszülöttnél a kötőhártya-gyulladás leggyakoribb okai:
• alacsony immunitás;
• a higiéniai szabályok be nem tartása.
A fertőző léziók átterjedési útjai:
• függőleges út - amikor egy gyermek áthalad a szülési csatornán (az anya testében élő baktériumok, vagy egy fertőzött anya chlamydia vagy gonococcus kerül a szem nyálkahártyájára);
• érintkezés - orális vagy nemi herpeszben fertőzött anyától;
• újszülött szennyeződéseivel vagy idegen testével érintkezve.
A kötőhártya-gyulladás osztályozása
Az etiológiai tényező szerint a kötőhártya-gyulladást fel kell osztani
• allergiás;
• vírusos;
• bakteriális;
• gombás (immunhiányos gyermekeknél alakul ki, ritka);
• autoimmun (újszülötteknél ritka).
A bakteriális kötőhártya-gyulladást a következő fertőző kórokozók okozhatják:
• sztafilokokkusz;
• streptococcus;
• gonococcus;
• chlamydia;
• enterobaktériumok.
A vírusos kötőhártya-gyulladást fertőzés okozza:
• adenovírus;
• orális vagy nemi herpesz vírus.
A szem nyálkahártya gyulladását mikrobiális társulás okozhatja: baktérium és vírus egyidejűleg.
A kötőhártya-gyulladás tünetei újszülötteknél
Újszülött kötőhártya-gyulladás esetén a tünetek hasonlóak lehetnek, etiológiai tényezőtől függetlenül:
• hyperemia és a szem nyálkahártya ödéma;
• duzzanat terjedhet az arcon;
• hasi kihúzás;
• reggel a gennyes tartalom elosztása a szemből (baktériumok által okozott patológiával);
• gennyes kéreg kialakulása a szemhéjon és a szempillán,
• képtelenség reggel kinyitni a ragasztott szemhéjakat és a gennyes héjat;
• fotofóbia;
• rossz alvás;
• csökkent étvágy;
• növelheti a hőmérsékletet;
• könnycsepp, szorongás a gyermeknél.
Különböző etiológiájú betegség klinikai megnyilvánulásainak jellemzői
A kórokozótól függően, az újszülött kötőhártya-gyulladásának tünetei rendelkeznek sajátosságokkal.
1. A bakteriális kötőhártyagyulladás a szem nyálkahártyájának gennyes gyulladása. Ez különbözik a vírusos egyoldalú léziótól: a gyulladásos folyamat csak egy szemben fordul elő. Sűrű, gennyes kisülés fordul elő, de a kötőhártya és a szem körüli bőr száraz. A lefolyás súlyos, de ennek a szemészeti típusnak a kezelése könnyebb és gyorsabb, mint a vírusos. A betegség utáni szövődmények kockázata minimális.
2. A vírusos kötőhártya-gyulladás mindkét szemét egymás után érinti, de könnyebben tolerálható. Egyidejűleg a SARS-rel: előfordulhat magas láz, orrfolyás, torokfájás esetén. A kezelés eredménye függ annak időben történő elindulásától: a vírusok elterjedhetnek a testben, és súlyos szövődményeket okozhatnak, érintve a belső szerveket. Ezért az első tünetek azonosításakor a kezelést a hatékonyság érdekében a lehető leggyorsabban el kell kezdeni.
3. Az allergiás kötőhártyagyulladást nagy mennyiségű átlátszó ürítés jellemzi, súlyos viszketés és gyakori tüsszentés kíséri. Az allergén eltávolítása esetén a betegség gyorsan eltűnik.
Differenciáldiagnózis
A kötőhártyagyulladás differenciáldiagnosztikájában bizonyos jeleket elemeznek, amelyek alapján meghatározzák a betegség típusát, és ennek megfelelően további kezelési taktikákat.
1. Leszerelhető és tárolt cellák:
• bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén - gennyes neutrofilekkel;
• ha vírusos - fényes mononukleáris sejtekkel;
• allergiás - világos színű, iszapszerű, viszkózus, magas eozinofil tartalommal.
2. A szemhéjak ödéma:
• bakteriális kötőhártya-gyulladással - mérsékelt;
• vírusos - minimális;
• allergiás - közepesen súlyos.
3. A nyirokcsomók állapota: növekednek a vírusos etiológiával, más betegségtípusokkal - nincs változás.
4. Viszketés csak az allergiás szemkárosodástól szenvedőkkel szemben.
A legveszélyesebb kötőhártyagyulladás a gonokokkusz.
Leggyakrabban bakteriális kötőhártya-gyulladás lép fel. Ez a szemkárosodás legveszélyesebb típusa a gyermek egészségére és életére. A fertőzés beteg anyák szülésekor következik be. Újszülött gonokokkusz kötőhártya-gyulladás esetén a tüneteket már az élet 3–4 napján észlelik:
• cianot-vörös színű szemhéjak kifejezett duzzadása;
• idővel - az ödéma olyan tömörödése, hogy nem nyithatja meg a szemét;
• a kötőhártya meglazulása, hyperemia és vérzése;
• foltok a gyulladt nyálkahártyáról;
• az ödéma csökkentése 3-4 nap után, de megnövekedett sárgás színű, gennyes jellegű ürítés.
A gonokokkusz kötőhártyagyulladás veszélye a fertőzés szaruhártyába történő elterjedése, ami szemhalálhoz és teljes látásvesztéshez vezet. 1997 óta az újszülöttek gonoblenorrhea megelőzése érdekében 20% -os nátrium-szulfacil (albucid) oldatot csepegtettek mindkét szembe, mindkét szembe, minden gyermek számára. Egy perc múlva az eljárást megismételjük.
Chlamydialis kötőhártyagyulladás - gyakori sérülés
A chlamydialis kötőhártyagyulladás a leggyakoribb (40%). A mikroba átvitel függőlegesen történik a szülés során. A fertőzés kockázata 40 - 70%.
Újszülött chlamydialis kötőhártya-gyulladás esetén a tünetek 10-14 nappal a születés után alakulnak ki. A folyamat kétirányú, jellemzi:
• akut fejlődés;
• bőséges strutos ürítés;
• az alsó szemhéj rétegei szürke film formájában;
• a parotid nyirokcsomók növekedése (ritkán).
Pneumococcus kötőhártyagyulladás
Az ilyen típusú fertőzés esetén mindkét szemet egyszerre érinti. Ez megnyilvánul:
• a szemhéjak súlyos ödéma;
• kis pontkiütés a szem nyálkahártyáján;
• egy vékony, szürke fólia a nyálkahártyán, amely géles tamponnal könnyen eltávolítható (nem használhat vattát).
Staphylococcus szemkárosodás
Staphylococcus szem: kórokozó - Staphylococcus aureus. A gennyes-szeptikus betegségek hátterében fejlődik:
• pyoderma (pustuláris kiütések a bőrön);
• omphalitis (gennyes folyamat a köldöksebben).
A látens időszak 1-3 nap. A szem belső sarkában felhalmozódó, gennyes vagy gennyes nyálkahártya ürül. Ezt követően sárgás kéreg alakul ki, összeragadva a szemét. Ritka esetekben a hőmérséklet emelkedik.
A szem vírusos fertőzése
A gyulladás vírusos etiológiájával a leggyakoribb kórokozó a herpes simplex vírus. Az átviteli út függőleges. Mind a két, mind a két szem részt vesz a gyulladásos folyamatban. A klinikai képet bőséges, vizes, átlátszó ürítés jellemzi;
• több vezikula képződése a nyálkahártyán;
• vérzések a scleraban;
• bél rendellenességekkel kombinálva.
Az újszülöttben adenovírusos kötőhártyagyulladás ritka. Általában a fertőzés jeleivel jár:
• magas láz és súlyos mérgezési tünetek;
• köhögés, orrfolyás;
• hasi kihúzás;
• fotofóbia;
• hyperemia és a szemhéjak duzzanata;
• jellegzetes hólyagok, vérzések vagy szürkés plakk megjelenése a szemfehérjén.
A vírus behatolhat mélyen a szembe, csökkent látást eredményezve.
Egyéb kötőhártya-gyulladás
Allergiás kötőhártyagyulladás fejlődik ki gyermekeknél a növények virágzásának ideje alatt. Bármilyen más allergén forrássá válhat: por, gyapjú, toll. Jellemző tünetek:
• a szemhéjak kifejezett ödéma;
• orrviszketés és tiszta ürítés;
• súlyos viszketés.
A gombás kötőhártya-gyulladás immunhiányos újszülötteknél fordul elő, és fehér morzsoló szekréciókkal nyilvánul meg. A szem nyálkahártya hiperemikus és laza lesz.
Újszülött kötőhártya-gyulladás kezelése
Újszülött kötőhártya-gyulladás esetén a kezelésnek átfogónak kell lennie, és a lehető legkorábban kell kezdenie. A terápia idő előtti megkezdésével járó szövődményeken túlmenően, ha a betegséget mikroorganizmusok okozzák, fertőzőnek tekinthető, és érintkezés útján könnyen átvihető a többi családtag számára. A kezelési lehetőségek a következők:
• szemmosás fertőtlenítőszerekkel a mentesítés eltávolítására;
• érzéstelenítők beadása (ha a szaruhártya-szindróma fotofóbia formájában alakult ki);
• antibiotikumok használata.
Újszülött kötőhártya-gyulladás esetén a kezelést egyénileg választják ki, a felfedezett patológia típusától függően. Az antibakteriális, antivirális, deszenzibilizáló vagy gombaellenes kezeléseket helyileg végzik: szemcsepp, kenőcs vagy oldat alkalmazására kerül sor. Az alkalmazás gyakoriságát és a kezelés időtartamát külön-külön írják elő. Az akut időszakban a cseppek naponta 6-8-szor kerülnek alkalmazásra, fokozatosan csökkentve 3-4-szer. A relapszus megelőzésére szolgáló teljes gyógyulás után a kezelést további 3 napig folytatják.
Az ilyen betegségek elkerülése érdekében gyermeket rendszeresen meg kell vizsgálni gyermekorvosnál, és a betegség első jeleinél sürgősen orvoshoz kell fordulni, és nem szabad gyógyszeres kezelni.
